规范管理高值耗材 使用端如何发力

　　随着科技发展，医用高值耗材种类不断增加，性能不断完善，促进医疗技术的更新与进步，加快医疗事业蓬勃发展。

　　但因医用高值耗材管理方式不同，在推动技术进步的同时，也为医院管理带来了挑战。一方面，患者越来越重视高值耗材的质量、安全与价格等问题；另一方面，高值耗材采购金额较大，在医院支出中占有很大比重，如何高效运营、科学管理是个难题。

　　日前，在健康报社主办的一次性高值医疗耗材规范管理护航医疗安全专家研讨会上，专家介绍了高值医疗耗材规范管理经验。

　　北京卫生健康委药械处负责人：多方合力规范高值耗材全流程管理

　　继药品集采常态化后，高值医用耗材带量采购也拉开帷幕。日前，京津冀三地医疗保障局联合签订了《京津冀药品医用耗材集中采购合作框架协议》，三地拟组成联盟并通过带量采购的方式，降低医用耗材的价格。

　　耗材管理还不够成熟规范，在产品批号、品规等相关标准工作中缺失指南与循证证据。高值耗材集采的启动会对其规范使用起到正向的推进作用。

　　国家高值医用耗材治理的思路可概括为：多方合力促进耗材源头治理，覆盖生产、流通和使用全链条，涉及价格、质量、支付、监管等方面，进行疏堵结合、三医联动的综合改革。

　　值得注意的是，对高值耗材集采议价要考虑全面，只计算产品生产成本不够科学合理，不利于医药产业发展，必须考虑到研发成本均摊等问题，让质量保障和价格优势都能得以体现。

　　同时，要把握国产与进口产品的关系，合理选择质优价廉的耗材设备，还要在使用环节防止出现一次性高值耗材复用等违规现象，夯实耗材院感防控制度体系建设。

　　南京胸科医院副院长、胸外科主任杨如松：科室层面实现精细化管理　　高值耗材与医院开展高新技术、进行控费管理有一定矛盾冲突，提高医疗服务、降低耗材费用，医生大有作为。

　　首先，加强相关培训教育，开展医德医风教育，加强医疗机构耗材使用管理法律法规学习，让科室医生心存警戒，牢记规则；其次，制定高值耗材分级使用管理制度，严格管理品类和品种，建立特殊耗材使用审批制度，通过回看手术视频录像开展耗材使用点评制度；最后，通过耗占比考核、人均费用考核和耗材国产品规考核，倒逼医生规范诊疗、规范使用高值耗材，形成正向反馈。

　　除此，在科室层面，我们把高值耗材管理与单病种付费相结合，在单病种框架下，进行高值耗材管理，并与临床路径、个人绩效奖金结合，规范医生行为，多维度实现科室层面精细化高值耗材管理。

　　总之，我们要以患者为中心，以医学科学为基础，以医疗质量与安全为考量，科学合理管理使用高值耗材。

　　中国医科大学航空总医院护理部主任王晓莹：成立管理小组进行常态化督导　　中国医科大学航空总医院的具体做法是，成立护理耗材管理小组，多部门协作，调查现状，征求临床科室意见，寻找症结、依次整改。

　　首先，对所有护理耗材进行遴选，整合产品，提升供应量，把合理利润让给企业，促进企业集中降价，降价幅度在5%~10%，由医保物价、信息部门对使用采购信息进行导入维护，制定标准，明确护理耗材使用范围及权限，做到有据可依。其次，借助SPD平台进行信息化管理，对护理耗材使用特殊情况进行监管，对全员开展制度培训，形成常态化督导。

　　北京大学第三医院医学工程处处长许峰：打组合拳 加强动态管理　　我院从3个层面加强对高值耗材的动态管理：首先是使用监管，即每个月对各科室耗材使用情况进行分析，监控耗材使用情况，分析原因，形成报告；其次是推进新方法对新耗材准入进行评估，引入循证医学概念，进行卫生技术评估，针对经济性、有效性、临床疗效等方面进行全面评估；最后是加强耗材使用管理，结合临床路径、绩效考核，形成一套组合拳。

　　北京天坛医院神经外科主任医师吴震、哈尔滨医科大学附属第一医院手术室总护士长廉爱玲：用制度与标准规范行为　　呼吁建立相关耗材设备收费标准；建立耗材复用标准流程和完善的消毒灭菌制度、流程以及可跟踪性系统；建立医疗器械使用者与生产厂家联系平台，推动厂家对手术医疗器械产品进行改进或完善复用处理。

　　呼吁提升医用高值耗材管理信息化建设，完善耗材准入管理、预入库管理、条形码管理、出入库管理、使用计费和财务管理工作。

　　(朱永基 整理)